教师资格认定体检表

一、基本信息

姓名：__________

性别：__________

出生日期：____年____月____日

身份证号：____________________

申请资格种类：________________

申请任教学科：________________

二、既往病史

既往病史是指过去曾患过的疾病，包括传染病、慢性疾病等。

请如实填写：

1. 传染病（如肝炎、肺结核等）：________________

2. 慢性疾病（如高血压、糖尿病等）：__________

3. 其他疾病：________________________

4. 外伤手术史：________________________

5. 过敏史（药物、食物等）：________________

6. 其他需说明的情况：____________________

三、体检项目

1. 内科检查：

包括血压、心肺听诊、腹部触诊等，检查心、肺、肝、脾等器官功能。

2. 外科检查：

主要检查皮肤、淋巴结、脊柱四肢等，观察有无畸形、疤痕、肿物等情况。

3. 眼科检查：

视力、辨色力、眼底检查，评估视力是否符合教师资格要求，有无色盲、色弱等问题。

4. 耳鼻喉科检查：

听力、嗅觉检查，观察耳部、鼻部、咽喉部有无异常。

5. 口腔科检查：

检查牙齿、口腔黏膜等，判断口腔健康状况。

6. 胸部透视或胸片：

检查肺部、纵隔等，排除肺结核、肿瘤等疾病。

7. 肝功能检查：

包括谷丙转氨酶、胆红素等指标，评估肝脏功能。

8. 血常规检查：

检查血细胞数量、形态等，判断有无贫血、感染等情况。

9. 尿常规检查：

检测尿液成分，排查泌尿系统疾病。

四、体检结果

1. 内科检查结果：________________________

2. 外科检查结果：________________________

3. 眼科检查结果：________________________

4. 耳鼻喉科检查结果：____________________

5. 口腔科检查结果：______________________

6. 胸部透视或胸片结果：__________________

7. 肝功能检查结果：______________________

8. 血常规检查结果：______________________

9. 尿常规检查结果：______________________

五、体检结论

根据上述体检项目及结果，综合判断申请人是否符合教师资格认定的体检标准。

体检结论：________________________

体检医生签名：____________________

体检日期：____年____月____日

六、注意事项

1. 体检时请携带本人身份证及近期免冠照片。

2. 体检前一天请注意休息，避免熬夜、饮酒。

3. 体检当日需空腹，禁食禁水。

4. 请如实填写既往病史，隐瞒病史可能导致体检结果无效。

5. 体检过程中如有不适，请及时告知医生。

6. 体检结束后，请将体检表交回指定地点。